สิทธิผู้ประกันตน (ประกันสังคม)

สิทธิผู้ประกันตนที่ได้รับตามกฎหมาย

1. กรณีเจ็บป่วยหรือประสบอันตราย

  • ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลที่อยู่ในเครือข่ายของโรงพยาบาลตามสิทธิฯ โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย
  • กรณีเจ็บป่วยฉุกเฉินหรืออุบัติเหตุและไม่สามารถเข้ารับการรักษาตามบัตรรับรองสิทธิได้ สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลได้ตามสิทธิที่สำนักงานประกันสังคมประกาศกำหนด
  • โรคและบริการที่ไม่มีสิทธิได้รับบริการทางการแพทย์ ได้แก่ โรคหรือการประสบอันตรายอันเนื่องจากการใช้ยาเสพติด, การกระทำใดๆ เพื่อความสวยงาม, การรักษาภาวะมีบุตรยาก, แว่นตา (และอื่นๆ ตามประกาศ)

2. การส่งเสริมการตรวจสุขภาพและป้องกันโรคในระบบประกันสังคม

  • ทันตกรรม
    • การถอนฟัน การอุดฟัน การขูดหินปูน และผ่าฟันคุด มีสิทธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์เท่าที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน 900 บาทต่อปี
    • การใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้ มีสิทธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์เท่าที่จ่ายจริง วงเงินไม่เกิน 4,400 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี นับแต่วันที่ใส่ฟัน
  • การตรวจสุขภาพประจำปี
    • สามารถใช้บริการโดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย โดยการตรวจร่างกายของผู้ประกันตนจะแบ่งตามหมวดหมู่และกลุ่มอายุ ข้อมูลเพิ่มเติม....  (***กดที่นี่***)
  • บำบัดทดแทนไต
    • ฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมไม่เกิน 1,500 บาท/ครั้ง รวมกันไม่เกิน 4,500 บาท/สัปดาห์
  • การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะกระจกตา
    • โดยให้เหมาจ่ายค่าบริการทางการแพทย์แก่สถานพยาบาล 35,000 บาท ตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่กำหนด

3. กรณีคลอดบุตร

  • ผู้ประกันตนจ่ายงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 5 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนเดือนคลอดบุตร
  • เบิกค่าคลอดเหมาจ่าย ในอัตรา 15,000 บาทต่อการคลอดบุตรหนึ่งครั้ง
  • เงินสงเคราะห์การหยุดงานเพื่อการคลอดบุตร เหมาจ่ายในอัตราร้อยละ 50 ของค่าจ้างเฉลี่ยเป็นระยะเวลา 90 วัน (ไม่เกิน 2 ครั้ง) สำหรับผู้ประกันตนหญิง
  • กรณีสามีและภรรยาเป็นผู้ประกันตนทั้งคู่ ให้ใช้สิทธิในการเบิกค่าคลอดบุตรฝ่ายใดฝ่ายหนึ่ง (ไม่จำกัดจำนวนบุตรต่อครั้ง)

4. กรณีสงเคราะห์บุตร

  • ผู้รับสิทธิต้องเป็นผู้ประกันตนตาม มาตรา 33 หรือ มาตรา 39
  • ผู้ประกันตนจ่ายเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 12 เดือน ภายในระยะเวลา 36 เดือน
  • จะได้รับเงินสงเคราะห์บุตร (บุตรโดยชอบด้วยกฎหมาย) เหมาจ่ายเดือนละ 800 บาทต่อบุตรหนึ่งคน อายุตั้งแต่แรกเกิดจนถึง 6 ปีบริบูรณ์ จำนวนคราวละไม่เกิน 3 คน
  • การหมดสิทธิรับเงินกรณีสงเคราะห์บุตร เมื่อบุตรมีอายุครบ 6 ปีบริบูรณ์, บุตรเสียชีวิต, ยกบุตรให้เป็นบุตรบุญธรรมของผู้อื่น, ความเป็นผู้ประกันตนสิ้นสุดลง

5. กรณีทุพพลภาพ

  • ผู้ประกันตนจ่ายเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนทุพพลภาพ
  • กรณีเข้ารับบริการทางการแพทย์ ณ สถานพยาบาลของเอกชน
    • ประเภทผู้ป่วยนอก จ่ายค่าบริการเท่าที่จ่ายจริงไม่เกินเดือนละ 2,000 บาท
    • ประเภทผู้ป่วยใน    จ่ายค่าบริการเท่าที่จ่ายจริงไม่เกินเดือนละ 4,000 บาท
  • ค่ารถพยาบาลหรือค่าพาหนะรับส่งผู้ทุพพลภาพกรณีเข้ารับบริการทางการแพทย์ เหมาจ่ายไม่เกินเดือนละ 500 บาท

6. กรณีชราภาพ

  • เมื่อผู้ประกันตนมีอายุครบ 55 ปีบริบูรณ์ และความเป็นผู้ประกันตนสิ้นสุดลง
    • ประโยชน์ทดแทนกรณี "บำเหน็จชราภาพ"
      1. กรณีจ่ายเงินสมทบ ต่ำกว่า 12 เดือน ให้จ่ายเงินบำเหน็จชราภาพ มีจำนวนเท่ากับจำนวนเงินสมทบที่ผู้ประกันตนจ่ายเงินสมทบ
      2. กรณีจ่ายเงินสมทบ ตั้งแต่ 12 เดือนขึ้นไป ให้จ่ายเงินบำเหน็จชราภาพ มีจำนวนเท่ากับจำนวนเงินสมทบที่ผู้ประกันตนและนายจ้างจ่ายเงินสมทบ พร้อมผลประโยชน์ตอบแทนอื่นๆ ตามที่สำนักงานประกันสังคมประกาศกำหนด
    • ประโยชน์ทดแทนกรณี "บำนาญชราภาพ"
      1. กรณีจ่ายเงินสมทบไม่น้อยกว่า 180 เดือน มีสิทธิได้รับเงินบำนาญชราภาพเป็นรายเดือน ในอัตราร้อยละ 20 ของค่าจ้างเฉลี่ย 60 เดือนสุดท้าย
      2. กรณีจ่ายเงินสมทบเกิน 180 เดือน ให้ปรับเพิ่มอัตราบำนาญชราภาพตามข้อ 1 ขึ้นอีกในอัตราร้อยละ 1.5 ต่อระยะเวลาการจ่ายเงินสมทบทุก 12 เดือน สำหรับระยะเวลาที่จ่ายเงินสมทบเกินกว่า 180 เดือน 
      3. กรณีผู้รับเงินบำนาญชราภาพถึงแก่ความตายภายใน 60 เดือน นับแต่เดือนที่มีสิทธิได้รับเงินบำนาญชราภาพ ให้จ่ายเงินบำเหน็จชราภาพจำนวน 10 เท่าของเงินบำนาญชราภาพรายเดือนที่ได้รับคราวสุดท้ายก่อนถึงแก่ความตาย

7. กรณีเสียชีวิต

  • ผู้ประกันตนจ่ายเงินสมทบมาแล้ว 1 เดือน ภายในระยะเวลา 6 เดือน ก่อนเดือนถึงแก่ความตาย
  • ค่าทำศพ 50,000 บาท โดยจ่ายให้แก่ผู้จัดการศพ (สามีภริยา/บิดามารดา/บุตรของผู้ประกันตน หรือ บุคคลใด ซึ่งผู้ประกันตนทำหนังสือระบุหรือมีหลักฐานแสดงว่าเป็น ผู้จัดการศพ)
  • เงินสงเคราะห์กรณีตาย ให้จ่ายแก่บุคคลซึ่งผู้ประกันตนทำหนังสือระบุให้เป็นผู้มีสิทธิได้รับเงินสงเคราะห์นั้น  แต่ถ้าผู้ประกันตนมิได้มีหนังสือระบุไว้ก็ให้นำมาเฉลี่ยจ่ายให้แก่ สามีหรือภริยา บิดามารดา หรือบุตรของผู้ประกันตนในจำนวนที่เท่ากัน ดังนี้
    • กรณีผู้ประกันตนส่งเงินสมทบมาแล้ว 36 เดือนขึ้นไป แต่ไม่เกิน 120 เดือน จ่ายเงินสงเคราะห์เท่ากับค่าจ้างเฉลี่ย 2 เดือน
    • กรณีผู้ประกันตนส่งเงินสมทบ 120 เดือน ขึ้นไป จ่ายเงินสงเคราะห์เท่ากับค่าจ้างเฉลี่ย 6 เดือน
  • กรณีผู้ประกันตนเสียชีวิต ทายาทผู้มีสิทธิสามารถขอรับคืนเงินกรณีชราภาพคืนได้ภายใน 2 ปี (ดูรายละเอียดในกรณีชราภาพ)
 

ข้อมูล ณ วันที่ 29 กันยายน 2564

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ สำนักงานประกันสังคม (***กดที่นี่***)

ข้อมูลเพิ่มเติม:

  • สถานที่ : โรงพยาบาลซีจีเอช สายไหม ศูนย์ประสานสิทธิ์ ชั้น 2
  • เวลาทำการ : ทุกวัน เวลา 08.00 - 17.00 น.
  • โทร : 02 991 8999 ต่อ 1227-8, 1156
  • อีเมล์ : info_smh@cgh.co.th

สมัครรับข่าวสาร

อัพเดทข้อมูลข่าวสาร แพ็กเกจและโปรโมชั่น ส่งตรงถึงคุณเป็นคนแรก

Top